UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD
DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA
Alumna: Mejía Vásquez Deysy Susana
Paralelo:
P6 - Quinto semestre
Cátedra:
Medicina Interna
Profesor:
Dr. Edmundo Torres
El índice o tasa de filtrado glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
En la clínica, este índice es usualmente empleado para medir la función renal a nivel del glomérulo.
La tasa o índice de filtrado
glomerular o presión efectiva de filtración es la fuerza física y neta que
produce el transporte de agua y de solutos a través de la membrana glomerular.
Esta fase depende de:
· La presión
hidrostática del capilar glomerular.
· La presión
hidrostática a nivel de la cápsula de Bowman.
· La presión
oncótica a nivel capilar glomerular.
Técnicas de medición
Existen diferentes técnicas para calcular o estimar
el índice de filtrado glomerular, estas técnicas en general hacen uso de una
substancia endógena o añadida que filtra casi completamente a nivel glomerular
y que luego casi no es reabsorbida ni excretada a nivel tubular.
Medida empleando inulina
El IFG (índice de filtrado glomerular) puede
determinarse inyectando inulina en el plasma sanguíneo.
Como la inulina no es reabsorbida ni
secretada por el sistema de túbulos después de haber sido filtrada a nivel
glomerular, su ritmo de excreción es directamente proporcional al índice de
filtración de agua y solutos a través del glomérulo.
Aunque en la mayoría de los casos la inulina
resulta inocua, posee un pequeño riesgo de desencadenar una reacción alérgica.
Además siempre existe el riesgo contaminación durante la manipulación, lo que
sumado al hecho de aplicarse en general sobre pacientes con un cierto grado de
compromiso renal, añade riesgos que no son compensados por la exactitud de la
técnica.
Estimación por medido del índice
de evacuación de creatinina
A pesar de que el
método de medición empleando inulina es considerado el "patrón de
oro" para medir el IFG, en clínica práctica, es mucho más común utilizar
el ritmo de evacuación de creatinina
para estimar el IFG.
La creatinina
es una molécula endógena que aparece en el cuerpo como producto de la
degradación de la creatina (un compuesto de alta energía) en los músculos, y
posee una tasa de excreción notablemente constante a lo largo del día para cada
paciente.
La ventaja de esta
técnica es que al ser la creatinina un producto endógeno, no requiere
introducir en el organismo del paciente una sustancia extraña.
La creatinina es
libremente filtrada a nivel glomerular, aunque a diferencia de la inulina,
también es secretada en pequeñas cantidades por los túbulos renales. Estas características hacen
que, aunque no exacta, la medida empleando el índice de evacuación de
creatinina sea una buena aproximación del IFG. Esta estimación puede ser
mejorada visualizando y evaluando la frecuencia y duración de cada micción.
Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault
La fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG:
La validez de la fórmula se ha comparado con la de la
depuración de creatinina en orina de 24 horas, obteniéndose resultados
controversiales, particularmente en diabéticos tipo 2.
Para aumentar la validez se ha propuesto sustituir la
constante 72 en la fórmula por el área de superficie corporal (SC):
140 – edad (años) x 2.12 x peso (kg)
/ SC (m2) x Crs
Aunque puede
calcularse con gran exactitud por medio de la medición del aclaramiento de
inulina, esta exactitud no compensa en general la posibilidad, no muy elevada,
pero existente, de una reacción alérgica a la inulina, por lo cual suelen
emplearse otros métodos, uno de ellos, quizá el más establecido, es la
estimación por medio de la fórmula de Cockcroft y Gault. Más recientemente se
está empleando el aclaramiento de la Cystatina C, una pequeña proteína
producida de forma relativamente constante por el organismo, y que se reabsorbe
en el túbulo proximal, pero son necesarios más estudios comparativos. También
está comenzando a emplearse el Iohexol, un marcador exógeno comparable a la
inulina y EDTA-Cr-51, que precisa para su determinación de cromatografía
líquida de alta eficacia (HPLC), por lo que está todavía en estado cuasi
experimental. Por ello se siguen utilizando métodos de cálculo alternativos, como
el cálculo de la eliminación de creatinina, u otras fórmulas de estimación más
recientes, como las emanadas del Grupo MDRD (ver otros calculadores). En
Pediatría se utilizan también otras fórmulas que veremos en artículos
posteriores.
Los valores
normales son para varones 70 ± 14 mL/min/m2 , y para mujeres, de 60 ± 10
mL/min/m2.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:
2.
Arias M, Escallada R, Carril JM. Estudio de la función renal.
En: Hernando AL, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, editores.
Nefro-logía clínica. Madrid, España: Médica Panamericana; 2003. p. 118-126.
3.
Cockcroft
D, Gault MK. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron
1976;16: 31-41.
4.
Cockcroft
DW, Gault MH.: Prediction of Creatinine clearance from serum creatinine.
Nephron 1976; 16: 31-41
5.
Schwartz,
GJ, Furth, SL: Pediatr Nephrol 2007; 22(11):1839-48
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