PANCREATITIS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE MEDICINA INTERNA

NOMBRE: MERINO VILLEGAS MARGGIE YAHAIRA

PANCREAS

SEMIOLOGIA

PANCREAS

     EL PÁNCREAS ES UN ÓRGANO RETROPERITONEAL MIXTO, EXOCRINO (SEGREGA ENZIMAS DIGESTIVAS QUE PASAN AL INTESTINO DELGADO) Y ENDOCRINO (PRODUCE HORMONAS, COMO LA INSULINA, GLUCAGÓN, POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO Y SOMATOSTATINA, ENTRE OTROS, QUE PASAN A LA SANGRE).

TIENE FORMA CÓNICA CON UN PROCESO UNCIFORME MEDIAL E INFERIOR, UNA CABEZA, UN CUELLO, UN CUERPO Y UNA COLA. EN LA ESPECIE HUMANA, SU LONGITUD OSCILA ENTRE 15 A 23 CM, TIENE UN ANCHO DE UNOS 4 CM Y UN GROSOR DE 5 CENTÍMETROS; CON UN PESO QUE OSCILA ENTRE 70 A 150 G. LA CABEZA SE LOCALIZA EN LA CONCAVIDAD DEL DUODENO O ASA DUODENAL FORMADA POR LAS TRES PRIMERAS PORCIONES DEL DUODENO Y ASCIENDE OBLICUAMENTE HACIA LA IZQUIERDA.

FUNCIONES

 

•   EXOCRINAS

JUGO PANCREATICO

ENZIMAS:

ü  PROTEASAS

ü  ESTERASAS

ü  GLUCOSIDASAS

•  ENDOCRINAS

ISLOTES DE LANGHERGANS

ü  ALFA – GLUCAGON

ü  BETA – INSULINA

ü  DELTA – SOMATOSTATINA

MOTIVO DE CONSULTA:

·  DOLOR

·  ICTERICIA

·  TRANSTORNOS DIGESTIVOS (NAUSEAS, VOMITO, DIARREA, ANOREXIA)

·  PERDIDA DE PESO

·  EDEMA/DERRAME PLEURAL/ASCITIS

·  HEMORRAGIAS (HEMATEMESIS/MELENAS/HEMATOMAS/EQUIMOSIS)

· ALTERACIONES PSIQUICAS (DESORIENTACION/AGITACION)

·  FENOMENOS TETANICOS (HIPOCALCEMIA)

1. DOLOR

TIPOS

PANCREATITIS AGUDA

• COMIENZO SÚBITO.
• CONTINUO, ATROZ Y A VECES COLAPSANTE.
• EXPRESIÓN DE UN ÍLEO PARALITICO REFLEJO.
  
• DRAMA PANCREÁTICO (DIEULAFOY)
  
  INSOPORTABLE
  DISNEA
  COLAPSO
  
  
   
  
  
  
  
  
  2.   ICTERICIA

  
  

  FRECUENCIA

  
  

  26 % PANCREATITIS AGUDAS

  75 % CANCER PANCREATICO

  
  

  CAUSAS

  
  

  CALCULOS

  COMPRESION

  OBSTRUCCION

  

  3.           TRANSTORNOS DIGESTIVOS

  

  4.           PERDIDA DE PESO

  ·         SE ACOMPAÑA DE ANEMIA Y ASTENIA

  ·         ES INTENSA

  
  

  5.           MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS

  • HEMATEMESIS Y MELENAS
  • HEMATOMAS
  • EQUIMOSIS

  
  

  
  

  6.           ALTERACIONES PSÍQUICAS

  • ALTERACIÓN DE CONDUCTA
  • DESORIENTACIÓN
  • AGITACIÓN

  
  

  7.           FENÓMENOS TETÁNICOS

  • HIPOCALCEMIA (MENOS DE 7MG/A00ML
  • INSPECCION
    
    
    1.  INSPECCIÓN GRAL.
    
    
     PANCREATITIS AGUDA:
    • PACIENTE INMOVILIZADO EN LA CAMA
    • ASPECTO ALARMANTE.
    • SENSORIO LUCIDO
    • SIGNO DE GOBIET
    • RUBEFACCIÓN FACIAL
    • ICTERICIA EN UN 26%.
    • ESTEATONECROSIS DELA GRASA SUBCUTÁNEA DE PIERNAS, BRAZOS Y TRONCO (TAMBIÉN EN PANCREATITIS CRÓNICA RECIDIVANTE Y ADENOCARCINOMA )
    
    
    
    
    PANCREATITIS CRÓNICA Y EN CÁNCER DE PÁNCREAS 
    
    
    • ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL, RECLINANDO EL CUERPO HACIA DELANTE O SENTÁNDOSE CON EL CUERPO SEMIFLEXIONADO.
    • ICTERICIA EN PANCREATITIS CRÓNICA 20%.
    • ICTERICIA NEGRA O MELÁNICA (CÁNCER CEFÁLICO)
    
    
    2.  INSPECCIÓN LOCAL DEL ABDOMEN
    
    
    QUISTES Y SEUDOQUISTES
    • TUMEFACCIÓN CIRCUNSCRITA EN EL EPIGASTRIO  EN LA LÍNEA MEDIA O ALA IZQUIERDA, DE MAYOR DIÁMETRO TRANSVERSAL
    • ENFLAQUECIMIENTO.
    
    
    PANCREATITIS AGUDA
    • MANCHAS EQUIMOTICAS O AMARILLENTAS POR REGIÓN PERIUMBILICAL (SIGNO DE CULLEN);
    • LA EQUIMOSIS APARECE EN LOS FLANCOS Y EN LA ESPALDA (SIGNO DE GREY-TURNER O DE HALSTED), ES MUY RARO Y DE APARICIÓN TARDÍA.
    • EXTENSAS NECROSIS ALREDEDOR DE LAS FISTULAS PANCREÁTICAS POR EMANACIÓN DE LÍQUIDO INFLAMATORIO.
    •  
     
    

  

  
  

    
• PALPACIÓN 

  
  

  TONICIDAD

  ·         PANCREATITIS AGUDA: RESISTENCIA EPIGÁSTRICA POR SIGNO DE GOBIET

  ·         PANCREATITIS CRÓNICA:   NO REVELA ANOMALÍAS

  ·         CARCINOMA 

  
  

    ZONAS HIPERALGESICAS Y PUNTOS DOLOROSOS

  
  

  
  

  HEMICINTURÓN HIPERALGÉSICO IZQUIERDO (KATSCH)

  EN LOS SEGMENTOS DORSALES T7 Y T8. SE EXTIENDE DESDE EL EPIGASTRIO POR LAS ULTIMAS COSTILLAS IZQUIERDAS, HASTA LA REGIÓN DE LA APÓFISIS ESPINOSA DE T10 A T12. LA ZONA HIPERALGESICA PUEDE MANIFESTARSE COMO HEMICINTURÓN IZQUIERDO.

  PUEDE EXTENDERSE HASTA EL HOMBRO Y LA NALGA HOMOLATERAL.

  

  PERCUSION AUSCULTACION

  A) CONSERVACIÓN DE MATIDEZ HEPÁTICA

  
  

  B) CIERTO   TIMPANISMO DEL ABDOMEN CON SILENCIO AL AUSCULTAR

  
  

  C)MATIDEZ EN BASE PULMONAR IZQ. COMO EXPRESIÓN DE UN FOCO

  
  

    ATELECTASICO O DERRAME PLEURAL 

  
  

  EXAMENES
  
  
   INVASIVOS:

  • TOMOGRAFÍA
  • MRI
  • ENZIMAS
  • SECRETINA
  • HEMOGRAMA
  • OTROS

  
  

  NO INVASIVOS:

  • ECOGRAFÍA.

  
  

  LABORATORIO

  
• TOMOGRAFIA:
  
  
• MRI:
   

  

  ECOGRAFIA:
  
• 1.HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/SPANISH/PANCREATICDISEASES.HTML
  2.HTTP://WWW.PANCAN.ORG/SECTION_EN_ESPANOL/LEARN_ABOUT_PAN_CANCER/WHAT_IS_THE_PANCREAS.PHP
  3.HTTP://WWW.DMEDICINA.COM/ENFERMEDADES/CANCER/CANCER-DE-PANCREAS
  4.HTTP://WWW.PROFESORENLINEA.CL/CIENCIAS/PANCREASDESCRIP.HTM
  5.HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/P%C3%A1NCREAS#MEDIAVIEWER/ARCHIVO:GRAY_1100_PANCREATIC_DUCT.PNG
  6.HTTPS://WWW.GOOGLE.COM.EC/SEARCH?Q=PANCREAS&SOURCE=LNMS&TBM=ISCH&SA=X&EI=BRN6U_GXIK3JSQTZ6OLWCG&SQI=2&VED=0CAYQ_AUOAQ&BIW=1455&BIH=687#IMGDII=_
  7.HTTP://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/TIPOS/PANCREAS