PRACTICA DE ELECTROCARDIOGRAMA

·        Mayorga Rosero José Ignacio

·        Mejía Vásquez Deysy  Susana

·        Meza Samaniego Pablo

EXAMEN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón y para ello el paciente primero debe acostarse, luego el médico aplicará un gel especial en varias áreas en los brazos, las piernas y el tórax y luego fijará pequeños parches llamados electrodos en estas áreas.

Los parches se conectan por medio de cables a una máquina que convierte las señales eléctricas provenientes del corazón en líneas onduladas, las cuales a menudo se imprimen en papel. Los resultados del examen son revisados por el médico.

Por lo regular, es necesario que el paciente permanezca quieto durante el procedimiento. Cualquier movimiento, incluyendo temblores musculares como tiritar, puede alterar los resultados, así que es importante estar relajado y relativamente caliente durante un registro del ECG.

Hospital Carlos Andrade Marín – Medicina Interna (29/04/2014)

Derivaciones de MIEMBROS:

*Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha

*Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda

*Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho

*Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo

Recuerde, como regla nemotécnica la palabra RANA a la hora de situar los electrodos en el paciente, comenzando siempre por la zona superior derecha. Deben ser equidistantes con respecto al corazón y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio de cada extremidad.

Derivaciones PRECORDIALES:

*V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.

*2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

*V3: entre V2 y V4.

*V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.

*V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior (aproximadamente entre V4 y V6)

*V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19865.htm

      

 

Análisis del electrocardiograma

HIPERTROFIA VENTRICULAR

Esta se manifiesta en forma de una hipertrofia concéntrica. El corazón está aumentado de tamaño principalmente en el eje longitudinal, el ápex se halla elongado; el espesor del ventrículo, aumentado, con trabéculas prominentes y cavidad pequeña.

Existen dos criterios ampliamente utilizados:

* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5 mV (35 mm)

y/o

* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)

Electrocardiograma – Paciente con hipertrofia ventricular

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

La existencia del sistema específico de conducción a nivel ventricular permite que la despolarización del ventrículo derecho e izquierdo se produzca de forma simultánea. Cuando se produce el bloqueo de una de las ramas se activa primero el ventrículo contralateral y posteriormente el de la rama afectada. Esto va a suponer una mayor duración de la despolarización y cambios en la secuencia de activación que modifican el complejo QRS.

Electrocardiograma – Paciente con bloqueo de rama derecha

Cuando existe un bloqueo completo de la rama derecha se producen los siguientes fenómenos:

1.-  La activación ventricular inicial que depende de la rama izquierda no se modifica permitiendo que el septo y ventrículo izquierdo se despolaricen con normalidad. Al no alterarse la parte inicial de la despolarización ventricular tampoco se modifica la parte inicial del complejo QRS. Este hecho explica que un bloqueo completo de rama derecha no enmascare la presencia de un infarto de miocardio.

2.- La activación de la pared ventricular derecha se produce tardíamente al tener que realizarse a través del miocardio ventricular común que es más lento que el sistema His-Purkinje. Esto da lugar a una mayor duración de complejo QRS igual o mayor de 120 ms.

3.- La activación de la pared del ventrículo derecho que se corresponde con la parte terminal del complejo QRS origina un vector que se dirige hacia la derecha y anterior pudiendo ser superior, horizontal o inferior en el plano frontal

Las características electrocardiográficas de estos fenómenos son las siguientes.

•             Duración del complejo QRS ³ 0,12 s.

•             R´ en V1 que da lugar a complejos RSR´ . Habitualmente la R´ es más alta que onda R inicial

•             Onda S en I, aVL y V5-6

•             La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del QRS por lo que habitualmente es negativa en V1-2 pudiendo ser positiva en el resto de las derivaciones.

https://www.youtube.com/watch?v=oY1j9XP8rjY

CONCLUSIONES:

·         La correcta lectura del electrocardiograma nos muestra diferentes patologías referidas al funcionamiento del corazón.

·         Las diferentes derivaciones nos indican donde se está ocurriendo la falla cardíaca.

·         Tener un buen conocimiento del funcionamiento del corazón nos dará la capacidad de diagnosticar patologías teniendo como referencia el electrocardiograma.

RECOMENDACIONES

·         Se debe brindar la mayor comodidad al paciente mientras se prepara y se realiza el examen.

·         Entre el personal que va a realizar el examen tener una buena organización para  hacer más eficiente el examen en menor tiempo con mejores resultados.

·         Demostrar confianza en todo momento para transmitir tranquilidad hacia los pacientes y sus familiares que puedan o no estar presentes.